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中华人民共和国海关查验货物、物品损坏报告书
( )关字第 号
地址、电话:
货物名称:
数量:
单价:
发票号:
合同号:
申报进出境日期:
开验日期:
开验地点:
货物(物品)所有人(代理人)(签印)
见证人(签印)
年 月 日
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